一、統籌基金起付标準：（即起始費或門檻費）

◆三級醫療機構：在職員(yuán)工：1000元，退休人(rén)員(yuán)：800元。

◆二級醫療機構：在職員(yuán)工：600元，退休人(rén)員(yuán)：400元。

◆一級醫療機構：在職員(yuán)工：300元、退休人(rén)員(yuán)：200元。

二、統籌基金的(de)支付比例：

◆在職員(yuán)工：20000元以下(xià)，統籌基金支付90%，個(gè)人(rén)自理(lǐ)：10%

                  20000元—50000元，統籌基金支付95%，個(gè)人(rén)自理(lǐ)：5%

                  50000元以上，統籌基金支付95%，個(gè)人(rén)自理(lǐ)：5%

◆退休人(rén)員(yuán)：在統籌段個(gè)人(rén)自理(lǐ)部分(fēn)按在職職工自理(lǐ)部分(fēn)的(de)50%計算(suàn)。

◆建國前參加革命工作的(de)老工人(rén)：在統籌段個(gè)人(rén)自理(lǐ)部分(fēn)按在職職工自理(lǐ)部分(fēn)的(de)30%計算(suàn)。

三、醫療保險人(rén)員(yuán)類型：退休人(rén)員(yuán)、在職員(yuán)工、建國前老工人(rén)、二級乙等傷殘軍人(rén)、城(chéng)鎮職工基本醫療保險（城(chéng)鎮居民醫療保險）

四、基本醫療保險不予支付費用(yòng)的(de)項目：

◆16種費用(yòng)不能報銷：挂号費、特護費、出診費、會診費、體檢費、各類器官或組織移植的(de)器官源或組織源費用(yòng)等。

◆因交通(tōng)事故、醫療事故或其他(tā)責任事故造成傷害的(de)，或因他(tā)人(rén)侵害行爲造成傷害的(de)，不在社保範圍之内。

◆由于工傷導緻負傷、緻殘或死亡的(de)，應當認定爲工傷，不在社保範圍之内，應自費入院治療，出院後憑住院發票(piào)、清單等到社保局工傷保險科報銷額度，所以對(duì)于每一例外傷或骨折患者需要住院治療的(de)，醫生應嚴格進行審核，在病曆入院錄裏要認真詳細地寫明(míng)受傷的(de)原因、時(shí)間、地點、受傷的(de)方式、受傷的(de)程度，每一項必須填寫詳細。

五、定點醫療機構要嚴格掌握醫療原則

◆因病施治，合理(lǐ)用(yòng)藥，嚴格按規定使用(yòng)自費藥品，參保人(rén)員(yuán)住院治療需要使用(yòng)自費藥品或部分(fēn)自費藥品，必須證得(de)患者或家屬的(de)同意，并辦理(lǐ)相關手續。

◆在處方和(hé)病曆中，西藥和(hé)中藥的(de)藥品名稱采用(yòng)通(tōng)用(yòng)名，并标明(míng)劑型、用(yòng)法，中藥飲片的(de)名稱采用(yòng)藥典名。

◆醫生根據病人(rén)的(de)病情憑病曆處方，同時(shí)間、同品種不得(de)分(fēn)開兩張處方，原則上一次處方量。急性病以3-5天量爲限；慢(màn)性病以7-14天量爲限（中藥一次以5-7帖爲限），中藥、西藥處方必須完整填寫好臨床診斷。

◆定點醫療機構門診病曆、住院病曆要規範化(huà)書(shū)寫，門診嚴格掌握藥量，原則上急性病3-5天量，慢(màn)性病7-14天量，需要較長(cháng)期服藥的(de)慢(màn)性病可(kě)延長(cháng)到三十天量，出院病人(rén)一次帶藥不得(de)超過半月(yuè)量。

★“參麥”不可(kě)列爲住院患者的(de)使用(yòng)藥品。

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